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大冶市人民医院

 

我院成功开展脑脊液鼻漏修补术
发布者:admin 发布时间:2018/12/12 9:57:00 阅读:499次

经常性“流鼻涕”,人们通常会以为是感冒,但吃了药、打了针依旧没有缓解,人们又会怀疑是否患上鼻炎?可吃了鼻炎片也不见好转,究竟是患什么病?生活中总有这种常见现象,可经常性“流鼻涕”不一定是患感冒或鼻炎。医生提醒:经常性“流鼻涕”,也有可能是患上可致命的脑脊液鼻漏。

什么是脑脊液鼻漏?

临床上,脑脊液鼻漏在外伤后较为常见,而经常性“流鼻涕”最终被诊断为脑脊液鼻漏的病例并不常见。

正常情况下,人体颅内脑脊液不断生成又不断被吸收,而一旦发生脑膜破损,出现瘘口,由于颅底与鼻腔、中耳相通,脑脊液通过瘘口流入鼻腔,最终流出体外,而处于无菌环境下的颅脑与带菌环境下的鼻腔相通,极易导致颅内继发感染,反复出现脑膜炎症状,严重时可致命。

脑脊液漏出时还伴有脑神经的损伤。这是由于脑脊液的丢失,经常造成颅内压的降低,相应地会出现头痛、头晕、头沉等不适的症状。外伤性脑脊液鼻漏常可自愈,长期不愈则需要手术修补治疗。

鼻内镜修补术创伤小解难题

近期,我院神经外二科顺利为一例脑脊液鼻漏患者实施内镜下鼻漏修补术。

患者男性,既往“头部外伤史1年余”;现因“右侧鼻腔流水1月余,发热2天”入我院,诊断为“颅底骨折并脑脊液鼻漏 、中枢神经系统感染”。入院时患者病情危重,昏迷状态,不能遵嘱活动,双侧瞳孔直径5mm,对光反应迟钝,已出现脑疝征象,迅速给予“右侧侧脑室外引流术”,术后化验脑脊液提示中枢神经系统感染,考虑脑脊液鼻漏经久不愈所致。给予抗感染治疗,症状得到控制,3周后脑脊液化验正常,行碘海醇CT脑池造影检查证实脑脊液漏口确切。



如图所示:造影后颅底骨折处可见高密度特异的泪滴样征象与鼻腔交通(箭头所指)。


科主任张铁铮主任医师组织大家讨论该病例,打破以往治疗方案,决定为患者实施经鼻蝶内镜下脑脊液鼻漏修补术,在张主任的精心安排下,由济南专家、韩培军副主任医师、刘昆及刘杰主治医师、周隆善住院医师共同为患者实施经鼻蝶内镜下脑脊液鼻漏修补术



手术顺利完成,术后患者未再出现脑脊液鼻漏情况,痊愈出院。随访2个月无脑脊液漏复发。


脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症:

    1、骨折裂隙超过3mm,持续一周以上漏液不见减少,或漏液持续一月以上仍不能自愈;

    2、经保守治疗已停止流液后又复发,或伤后晚期发生脑脊液漏;

    3、曾并发化脓性脑膜炎者;

    4、并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。

    内镜下经鼻修补术的优点:

    内镜下经鼻修补术已成为脑脊液修补术的一种可靠手段。

    1、其手术简便、副损伤少,手术时间短。

    2、其创伤小、恢复快,漏口定位准确,修补成功率高,对鼻腔结构及功能影响小。

    3、与此同时,我院神经外科显微镜及内镜技术已逐渐发展、完善、成熟。

    经鼻内镜修补术是神经内镜直视下经过鼻腔自然的孔路进行修复,具有损伤小,直观,效果确切等优点,对比以往的开颅修补具有明显的优势。该手术的顺利完成使我们神经外科在脑脊液漏治疗方面有了更加优越的治疗手段,并为患者的治疗及康复提供了有效的保障。

 
 

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