访客留言     联系我们

欢迎访问聊城市第二人民医院!

大冶市人民医院

 

消化内科成功开展ERCP技术二十余例
发布者:admin 发布时间:2016/9/25 10:32:37 阅读:646次

消化内科成功开展ERCP技术二十余例

 

ERCPendoscopic retrograde cholangio-pancreatography)是经内镜逆行胰胆管造影术,是指将内镜经口腔插入十二指肠,经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或胰管内,在X线透视或摄片下注射造影剂显影或导入专用器械,完成对胆胰疾病的诊断和治疗的技术的总称。ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准,是消化内镜微创诊疗技术到达顶峰的标志。

1968年,美国的Mecune开展了首例ERCP,我国在上世纪70年代开展ERCP术,但较发达国家相比仍有较大差距,目前我国需要ERCP诊疗的患者每年约100万人,但能接受ERCP诊疗的仅20万人,因此,大力开展ERCP技术仍任重道远。

ERCP技术操作过程就是将内镜经过口腔进入到胃腔,再到小肠(十二指肠),最后进入到胆管或胰管系统,进行诊断和治疗的过程。对于出现腹痛、发热、黄疸的病人,首先要考虑到胆总管结石。ERCP可以解决胆总管结石的问题,将十二指肠镜经口腔到达十二指肠,将导管插入胆总管,注入造影剂,在X线下就可以看到结石,再将网篮或球囊插入胆总管,套住结石将其取出;对于急性梗阻性化脓性胆管炎的病人,ERCP更是救命法宝。通过十二指肠镜将一根细管自鼻腔放到胆管里,能迅速将胆汁和脓液引出,可以迅速缓解病情。消化内科病区就有一位89岁的患者,当时入院时就是急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管多发结石,当时病人已经出现感染中毒性休克,血压下降,意识模糊,我们立即行ERCP术,在病人的胆总管中取出数枚结石,并放置鼻胆管引流,病情很快得到缓解,目前病人已经下床行走;对于阻塞性黄疸,仅仅减黄治疗,ERCP是最佳选择。比如胰头癌或胆管癌晚期失去手术机会的患者需要解除阻塞性黄疸者,可以通过十二指肠镜在胆总管里放一个支架,就能够避免减黄手术。

ERCP术的优点可归纳如下几条:1、创伤小是ERCP最大的优点,尤其是对于高龄、病情危重不能耐受外科手术者,ERCP是其唯一选择;2、并发症轻,相对于外科手术来说,ERCP并发症轻得多,绝大多数并发症通过保守治疗都能治愈;3、可重复操作,ERCP可多次重复操作,比如对于多发且巨大的胆总管结石,一次取石不尽可以第二次、第三次取石,这是外科手术不能比拟的。

当然,ERCP不是适用于所有的病人,它也有其适应症及禁忌症。ERCP检查及治疗的适应症:一般认为凡有胰胆疾病者均为适应症,主要包括(1)原因不明的梗阻性黄疸;(2)怀疑胰胆或壶腹部恶性肿瘤症;(3)疑为胆源性胰腺炎者;(4)原因不明的胰腺炎;(5)胰胆系先天异常,如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常;(6)Oddis括约肌测压;(7)胆囊切除术后反复发作右上腹痛者;(8)胆道感染或胆管阻塞需鼻胆管或内支架引流者;(9)胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置;(10)胰腺假性囊肿引流;(11)胰管或胆管组织活检;(12)胰腺疾病的一系列治疗。

ERCP的禁忌症:⑴有上消化道狭窄、梗阻,估计不可能抵达十二指肠降段者;⑵有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者;⑶非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期;⑷有胆管狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者。

ERCP技术是所有内镜介入治疗中最难掌握的一项技术,既要求熟练掌握十二指肠镜的操作,又要求有一定的影像学知识,只有对X线造影及摄片出现的各种情况都能做出正确的判断,才能保证ERCP的顺利进行。此外,ERCP工作者要有极大的奉献精神,该项操作要穿几十斤重的铅衣,有时一站就几个小时,很消耗体力,同时一直暴露在X线下,对身体有极大的伤害,所以ERCP工作者要有极大的奉献精神。

在院领导的关心及消化内科敬长春主任的大力争取下,我院去年引进十二指肠镜,随后派遣多名医师及护士外出进修ERCP,朱玉森副主任医师到第二军医大学长海医院进修,商西丹副主任医师到济南交通医院进修,张贵志主治医师到济南军区总医院进修。目前我院消化内科已形成初具规模的ERCP团队,近期已完成ERCP手术十余例,为更多的胆胰疾病患者带来了福音。

(消化内科  张贵志)
 
 

打印本页 | 关闭窗口